公衆衛生学 第9章：生活習慣病の予防

はじめに

第3章で学んだように、現在の日本人の死因の第1位は悪性新生物（がん）、第2位は心疾患、第4位は脳血管疾患である。これらはいずれも、毎日の食事、運動、休養、喫煙、飲酒などの生活習慣が、発病や進行に深くかかわる生活習慣病である。

戦後の日本では、上下水道の整備や予防接種、抗菌薬の普及によって、結核などの感染症が大きく減った。その一方で、食生活の変化、車の普及による運動不足、ストレスの多い生活、そして人口の高齢化によって、生活習慣病が健康問題の中心となった。生活習慣病は、医療費の多くをしめ、健康寿命を縮める大きな原因にもなっている。

生活習慣病の多くは、初めは自覚症状がほとんどないまま、何年もかけて静かに進む。気づいたときには重い病気になっていることも多い。だからこそ、病気になる前の予防と、早期発見が何より大切である。

本章では、生活習慣病の考え方と予防の三段階、主な生活習慣病（がん、循環器病、高血圧、糖尿病、脂質異常症）、メタボリックシンドロームと特定健康診査、喫煙と飲酒、身体活動と休養を学ぶ。生活習慣病と栄養素の関係や、食事の摂り方の詳しい内容は、栄養学の本で扱う。

1. 生活習慣病とは

1-1. 「成人病」から「生活習慣病」へ

がん、心疾患、脳血管疾患などは、かつて「成人病」とよばれていた。主に40歳以上の働き盛りの人に多い病気として、年齢に着目した名前であった。

しかし、研究が進むにつれて、これらの病気は、年齢よりも、若いころからの生活習慣が大きくかかわっていることがわかった。そこで、1996年（平成8年）に、「生活習慣病」という考え方が導入された。生活習慣病は、「食習慣、運動習慣、休養、喫煙、飲酒等の生活習慣が、その発症・進行に関与する疾患群」とされている。

項目	成人病	生活習慣病
着目した点	年齢（加齢）	生活習慣
対策の重点	早期発見・早期治療（二次予防）	生活習慣の改善による発病の予防（一次予防）
対象	主に中高年	子どもの時期からすべての年代

名前を変えたことには、「病気は年をとれば避けられないもの」ではなく、「一人一人が生活習慣を改めることで予防できるもの」という考え方を広める意味があった。

1-2. 主な生活習慣病

生活習慣病	主に関係する生活習慣
がん（悪性新生物）	喫煙、飲酒、食塩のとりすぎ、野菜・果物の不足、運動不足、肥満
循環器病（心疾患・脳血管疾患・高血圧）	食塩・脂質のとりすぎ、喫煙、飲酒、運動不足、肥満、ストレス
糖尿病（2型）	食べすぎ、運動不足、肥満
脂質異常症	動物性脂肪のとりすぎ、運動不足、肥満
肥満	食べすぎ、運動不足
歯周病	歯みがきの不足、喫煙
慢性閉塞性肺疾患（COPD）	喫煙
アルコール性肝疾患	飲酒
骨粗しょう症	カルシウムの不足、運動不足

⚠️ 結核は感染症であり、生活習慣病ではない。「生活習慣病には、がん・結核・糖尿病がある」という選択肢は誤り。

2. 予防の三段階

2-1. 一次予防・二次予防・三次予防

病気の予防は、病気の進み具合に応じて、次の三段階に分けられる。

段階	目的	具体的な例
一次予防	病気にかからないようにする（健康増進・発病予防）	生活習慣の改善（食事、運動、禁煙、節酒）、健康教育、予防接種、環境の整備
二次予防	病気を早期に発見し、早期に治療して、重くならないようにする	健康診断、がん検診、特定健康診査、人間ドック
三次予防	病気になったあと、悪化や再発を防ぎ、社会復帰を助ける	リハビリテーション、再発予防の保健指導、適切な治療の継続

⚠️ 予防接種は一次予防、健康診断は二次予防、リハビリテーションは三次予防である。「予防接種は二次予防」「健康診断は一次予防」は誤り。

生活習慣病の対策では、病気になる前の一次予防がもっとも重視されている。健康日本21も、一次予防を重視した取り組みである（第2章参照）。

2-2. ハイリスクアプローチとポピュレーションアプローチ

生活習慣病の予防の進め方には、二つの方法がある。

方法	内容	例
ハイリスクアプローチ	健診などで病気になる危険の高い人を見つけ、その人に集中して働きかける	特定保健指導、高血圧の人への減塩指導
ポピュレーションアプローチ	危険の高い人だけでなく、集団全体に働きかけ、全体の危険を少しずつ下げる	食品の減塩、受動喫煙を防ぐ法律、歩きやすいまちづくり、健康教育

二つを組み合わせることが効果的である。ポピュレーションアプローチは、第1章で学んだヘルスプロモーションの考え方に通じる。

3. がん

3-1. がんの現状

がん（悪性新生物）は、1981年から日本人の死因の第1位であり、亡くなる人のおよそ4人に1人ががんで亡くなっている（第3章参照）。日本人の約2人に1人が、一生のうちに何らかのがんにかかると推計されている。

部位別の死亡数は、男性は肺がん、女性は大腸がんが第1位である（第3章参照）。

3-2. がんの主な原因

がんの原因には、遺伝的な要因もあるが、多くは生活習慣や感染がかかわっている。

原因	関係の深いがん
喫煙	肺がん、喉頭がん、食道がん、膀胱がん、膵臓がんなど多くのがん。がんの原因として最も大きい
感染	ヘリコバクター・ピロリ→胃がん、B型・C型肝炎ウイルス→肝がん、ヒトパピローマウイルス（HPV）→子宮頸がん
飲酒	口腔・咽頭・食道・肝臓・大腸・乳房のがん
食塩のとりすぎ	胃がん
野菜・果物の不足、運動不足、肥満	大腸がん、乳がんなど

3-3. がんを防ぐための新12か条

国立がん研究センターなどは、科学的な根拠にもとづいて、「がんを防ぐための新12か条」を示している。

	内容
1	たばこは吸わない
2	他人のたばこの煙をできるだけ避ける
3	お酒はほどほどに
4	バランスのとれた食生活を
5	塩辛い食品は控えめに
6	野菜や果物は不足にならないように
7	適度に運動
8	適切な体重維持
9	ウイルスや細菌の感染予防と治療
10	定期的ながん検診を
11	身体の異常に気がついたら、すぐに受診を
12	正しいがん情報でがんを知ることから

⚠️ 新12か条では、飲酒については「お酒はほどほどに」（節酒）とされている。「お酒は飲まない」は誤り。

3-4. がん検診

がん検診は、症状のない人を対象に、がんを早期に発見し、早期に治療して、がんで亡くなる人を減らすための二次予防である。健康増進法にもとづいて市町村が行う、科学的に効果が認められたがん検診は、次の5つである。

がん検診	対象年齢	間隔	主な検査
胃がん検診	50歳以上	2年に1回	胃の内視鏡検査、またはエックス線検査（エックス線検査は40歳以上で年1回も可）
肺がん検診	40歳以上	年1回	胸部エックス線検査（喫煙量の多い人は喀痰検査も）
大腸がん検診	40歳以上	年1回	便潜血検査
子宮頸がん検診	20歳以上	2年に1回	細胞診（30〜60歳はHPV検査を5年に1回とする方法もある）
乳がん検診	40歳以上	2年に1回	マンモグラフィ（乳房エックス線検査）

日本では、2006年にがん対策基本法が制定され、がんの予防、早期発見、医療の充実、緩和ケア、がん患者の就労支援などが進められている。

4. 循環器病

4-1. 動脈硬化と循環器病

心疾患と脳血管疾患の多くは、動脈硬化をもとにして起こる。動脈硬化は、血管の壁が厚く、かたくなり、血管の内側がせまくなる状態である。高血圧、脂質異常症、糖尿病、喫煙、肥満、運動不足、加齢などが重なるほど、動脈硬化は進みやすい。

病気	内容
虚血性心疾患	心臓に血液を送る冠動脈がせまくなったり、つまったりする。一時的に血流が不足する狭心症と、血管がつまって心臓の筋肉が死んでしまう心筋梗塞がある
心不全	心臓のポンプの働きが弱まり、全身に十分な血液を送れなくなる。高齢者で増えている
脳梗塞	脳の血管がつまり、その先の脳の組織が死んでしまう。現在、脳血管疾患でもっとも多い
脳出血	脳の血管が破れて出血する。高血圧が大きな原因である
くも膜下出血	脳の表面の動脈にできたこぶ（動脈瘤）が破れて出血する。激しい頭痛が突然起こる

脳梗塞や脳出血では、命が助かっても、半身のまひ（半身不随）や言葉の障害などの後遺症が残ることが多く、介護が必要になる大きな原因となっている。

⚠️ 「心筋梗塞を起こすと、回復しても半身不随の後遺症が残る場合が多い」は誤り。半身不随が残ることが多いのは、脳の病気である脳梗塞などの脳血管疾患である。

日本では、2018年に循環器病対策基本法（健康寿命の延伸等を図るための脳卒中、心臓病その他の循環器病に係る対策に関する基本法）が制定された。

4-2. 高血圧

血圧は、心臓から送り出された血液が血管の壁を押す力である。心臓が収縮したときに最も高くなり（収縮期血圧、最高血圧）、心臓が拡張したときに最も低くなる（拡張期血圧、最低血圧）。

区分	診察室で測った血圧
正常血圧	120/80mmHg未満
高血圧	収縮期140mmHg以上、または拡張期90mmHg以上

家庭で測った血圧では、135/85mmHg以上を高血圧とする。高血圧の人の治療では、130/80mmHg未満を目標とすることが基本とされている。

高血圧の約9割は、原因となる特定の病気がない本態性高血圧で、遺伝的な体質に、食塩のとりすぎ、肥満、飲酒、運動不足、ストレスなどが重なって起こる。原因となる病気（腎臓や内分泌の病気など）があるものを二次性高血圧という。

高血圧は、自覚症状がほとんどないまま、脳卒中や心臓病、腎臓病を引き起こすことから、「サイレントキラー」ともよばれる。予防と改善には、減塩がもっとも大切である。日本人の食塩の摂取量の目標量は、成人男性で1日7.5g未満、成人女性で1日6.5g未満、高血圧の人の重症化予防のためには1日6g未満とされている（栄養学の本を参照）。

4-3. 脂質異常症

血液中の脂質（コレステロールや中性脂肪）の量が、多すぎたり少なすぎたりする状態を脂質異常症という。動脈硬化の大きな原因となる。

項目	脂質異常症とされる値（空腹時）
LDLコレステロール（いわゆる悪玉）	140mg/dL以上
HDLコレステロール（いわゆる善玉）	40mg/dL未満
中性脂肪（トリグリセライド）	150mg/dL以上

5. 糖尿病

5-1. 糖尿病とは

糖尿病は、すい臓から出るインスリンというホルモンの働きが不足して、血液中のブドウ糖の濃度（血糖値）が高い状態が続く病気である。

種類	原因	割合
1型糖尿病	すい臓のインスリンをつくる細胞がこわれ、インスリンがほとんど出なくなる。子どもや若い人にも起こる。生活習慣とは関係が薄い	少ない
2型糖尿病	遺伝的な体質に、食べすぎ、運動不足、肥満などの生活習慣が加わり、インスリンの出る量が減ったり、効きが悪くなったりする	大部分（約9割以上）

生活習慣病として予防の対象となるのは、主に2型糖尿病である。令和6年の国民健康・栄養調査では、「糖尿病が強く疑われる者」は約1,100万人と推計されている。

糖尿病は、代謝の病気であり、心疾患や脳血管疾患のような循環器病には分類されない。ただし、動脈硬化を進め、循環器病の大きな原因となる。

⚠️ 「糖尿病は循環器病である」は誤り。糖尿病は糖代謝の異常による病気である。

5-2. 糖尿病の合併症

糖尿病は、初めは自覚症状がほとんどない。しかし、高い血糖値が長く続くと、全身の血管や神経が傷つき、さまざまな合併症を起こす。

合併症	内容
糖尿病網膜症	目の網膜の血管が傷つき、視力が低下する。失明の原因になる
糖尿病腎症	腎臓の働きが低下する。人工透析を始める原因の第1位である
糖尿病神経障害	手足のしびれや痛み、感覚の低下。足の傷に気づかず、壊疽を起こすことがある
動脈硬化	心筋梗塞、脳梗塞の危険を高める

網膜症・腎症・神経障害は、糖尿病の三大合併症とよばれる。

糖尿病の診断には、血糖値のほか、過去1〜2か月の血糖の状態を表すHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）が使われる。HbA1cが6.5%以上の場合は、糖尿病が強く疑われる。

6. メタボリックシンドロームと特定健康診査

6-1. 肥満とBMI

肥満の判定には、BMI（ボディ・マス・インデックス）が使われる。

BMI ＝ 体重（kg）÷〔身長（m）× 身長（m）〕

BMI	判定（日本肥満学会）
18.5未満	低体重（やせ）
18.5以上25未満	普通体重
25以上	肥満

もっとも病気になりにくいとされるBMIは22で、これを標準体重の目安とする。たとえば、身長1.6mの人の標準体重は、1.6×1.6×22＝約56kgである。

肥満のうち、皮下に脂肪がたまる皮下脂肪型肥満よりも、内臓のまわりに脂肪がたまる内臓脂肪型肥満のほうが、生活習慣病を起こしやすい。

6-2. メタボリックシンドローム

メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）は、内臓脂肪の蓄積を基盤として、高血糖、脂質異常、高血圧のうち二つ以上が重なった状態である。一つ一つは軽くても、重なることで動脈硬化が急速に進み、心筋梗塞や脳梗塞の危険が大きく高まる。

日本のメタボリックシンドロームの診断基準は、次のとおりである。

区分	基準
必須項目（内臓脂肪の蓄積）	腹囲（へその高さの腹回り）が、男性85cm以上、女性90cm以上
＋ 次のうち2つ以上	①脂質：中性脂肪150mg/dL以上、またはHDLコレステロール40mg/dL未満
	②血圧：収縮期130mmHg以上、または拡張期85mmHg以上
	③血糖：空腹時血糖110mg/dL以上

⚠️ メタボリックシンドロームの診断基準に、体重、BMI、眼圧、尿酸値はふくまれない。必須の項目は「腹囲」である。また、腹囲の基準は女性のほうが大きい（男性85cm・女性90cm）ことに注意する。

6-3. 特定健康診査・特定保健指導

メタボリックシンドロームに着目した特定健康診査（特定健診、いわゆるメタボ健診）と特定保健指導が、2008年4月から始まった。

項目	内容
根拠となる法律	高齢者の医療の確保に関する法律
実施の義務	医療保険者（健康保険組合、協会けんぽ、市町村の国民健康保険など）
対象	40〜74歳の医療保険の加入者
主な検査	腹囲、BMI、血圧、血液検査（脂質、血糖、肝機能）、尿検査、喫煙歴などの質問
特定保健指導	健診の結果、生活習慣病の危険が高い人に、危険の程度に応じて「動機付け支援」または「積極的支援」を行い、生活習慣の改善を助ける

特定健康診査は、がんを見つけるための健診ではなく、メタボリックシンドロームの人や予備群を見つけ、生活習慣の改善につなげるための健診である。

⚠️ 特定健康診査の対象は「40〜74歳」で、実施の義務は「医療保険者」にある。「市町村がすべての住民に行う」「65歳以上が対象」「がんの早期発見に着目した健診」は誤り。

7. 生活習慣の改善

7-1. 喫煙

喫煙は、がん、循環器病、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、歯周病、糖尿病など、多くの病気の原因となる、予防できる最大の死亡原因である。たばこの煙には、ニコチン（依存性）、タール（発がん物質をふくむ）、一酸化炭素（酸素の運搬をさまたげる）など、多くの有害物質がふくまれている。妊娠中の喫煙は、低出生体重児や早産の原因にもなる。

本人が吸わなくても、周りの人のたばこの煙を吸わされること（受動喫煙）によって、肺がん、虚血性心疾患、脳卒中、乳幼児突然死症候群などの危険が高まる。

対策	内容
たばこ規制枠組条約	WHOの条約。2005年に発効し、日本も締約国である
改正健康増進法（受動喫煙対策）	2018年に改正され、2020年4月に全面施行された。学校、病院、児童福祉施設、行政機関は敷地内禁煙、飲食店や事務所などの多くの人が利用する施設は原則屋内禁煙（喫煙専用室などを除く）。加熱式たばこも対象
20歳未満の喫煙の禁止	20歳未満の者の喫煙は法律で禁止されている
禁煙の支援	一定の条件を満たせば、禁煙治療に医療保険が使える

7-2. 飲酒

飲酒は、適量を超えると、肝臓の病気（脂肪肝→アルコール性肝炎→肝硬変→肝がん）、がん、高血圧、脳卒中、アルコール依存症などの原因となる。

肝臓は、障害を受けても、かなり進むまで自覚症状が出にくく、「沈黙の臓器」とよばれる。B型・C型肝炎ウイルスによる慢性肝炎も、自覚症状がないまま肝硬変や肝がんに進むことがある。肝炎ウイルス検査を一度は受けることがすすめられている。

項目	目安
節度ある適度な飲酒	純アルコールで1日平均約20g程度（ビール中びん1本、日本酒1合程度）
生活習慣病のリスクを高める飲酒量（健康日本21）	純アルコールで1日平均男性40g以上、女性20g以上

女性や高齢者、お酒に弱い体質の人は、より少ない量にすることがすすめられる。国は、2024年に「健康に配慮した飲酒に関するガイドライン」を示した。20歳未満の者の飲酒は、法律で禁止されている。

7-3. 身体活動・運動と休養

身体活動（日常生活での歩行や家事、仕事をふくむ体の動き）と運動は、肥満、高血圧、糖尿病、脂質異常症、がん、うつ、認知症の予防に効果がある。国の「健康づくりのための身体活動・運動ガイド2023」では、次のような目安を示している。

対象	目安
成人	歩行またはそれと同等以上の身体活動を1日60分以上（1日約8,000歩以上）。筋力トレーニングを週2〜3日
高齢者	歩行またはそれと同等以上の身体活動を1日40分以上（1日約6,000歩以上）。筋力・バランス・柔軟性などの運動を週3日以上
全世代	座りっぱなしの時間を減らす

休養と睡眠も、心身の健康に欠かせない。睡眠不足は、肥満、高血圧、糖尿病、うつ病などの危険を高める。成人では、6時間以上の睡眠を確保することが目安とされている。

8. 製菓とのつながり

8-1. 菓子と生活習慣病

菓子は、砂糖（糖質）と油脂を多くふくみ、エネルギーの高い食品である。食べすぎれば、肥満や2型糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病の原因となる。また、バターや生クリーム、ショートニングなどには、飽和脂肪酸が多くふくまれる。

一方で、菓子は、心を満たし、人と人をつなぐ食品でもある（第1章参照）。大切なのは、菓子を「悪いもの」として避けることではなく、1日の食事全体の中で、量と時間を考えて楽しむことである。たとえば、間食は1日200kcal程度を目安とし、食事の代わりにしない、夜遅くに食べない、ゆっくり味わって食べるといった工夫ができる（栄養学の本を参照）。

8-2. 菓子をつくる人ができること

健康日本21（第三次）が重視する「自然に健康になれる環境づくり」（第2章参照）に、菓子店も参加することができる。

工夫	内容
サイズの工夫	小さめのサイズや、食べきりやすい個包装の商品を用意する
甘さ・脂質の工夫	素材の風味を生かし、砂糖や油脂の量を見直した商品をつくる
情報の提供	栄養成分表示（エネルギー、たんぱく質、脂質、炭水化物、食塩相当量）をわかりやすく示す
素材の工夫	果物、ナッツ、豆、雑穀、乳製品など、ビタミン、ミネラル、食物繊維を補える素材を生かす

ただし、砂糖を減らすと、保存性が下がり、カビや微生物が増えやすくなることがある。砂糖には、水分を引きつけて微生物が利用できる水を減らす働き（水分活性を下げる働き）があるためである。甘さを控えた菓子では、消費期限の設定や保存方法を見直す必要がある（食品衛生学の本を参照）。健康への配慮は、食品の安全とセットで考えなければならない。

8-3. 菓子をつくる人自身の健康

菓子をつくる仕事は、試食や余った菓子を口にする機会が多く、早朝からの立ち仕事で生活が不規則になりやすい。自分自身の生活習慣病の予防のためにも、試食の量に気をつけ、睡眠を確保し、毎年の健康診断を必ず受けることが大切である（第11章参照）。

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まとめ

生活習慣病は、食習慣・運動習慣・休養・喫煙・飲酒などの生活習慣が発症・進行にかかわる病気で、1996年に「成人病」から考え方が改められた。年齢よりも生活習慣に着目し、一次予防を重視している。予防は、一次予防（健康増進・発病予防。生活習慣の改善、予防接種）、二次予防（早期発見・早期治療。健康診断、がん検診）、三次予防（悪化・再発の防止と社会復帰。リハビリテーション）の三段階に分けられる。

がんは1981年から死因の第1位で、日本人の約2人に1人がかかる。原因には、喫煙（最大の原因）、感染（ピロリ菌→胃がん、肝炎ウイルス→肝がん、HPV→子宮頸がん）、飲酒、食塩（胃がん）などがある。「がんを防ぐための新12か条」では、お酒は「ほどほどに」とされる。市町村は、胃・肺・大腸・子宮頸・乳の5つのがん検診を行う。

心疾患と脳血管疾患の多くは動脈硬化をもとに起こる。脳梗塞などでは半身不随の後遺症が残りやすい。高血圧は140/90mmHg以上で、約9割が本態性高血圧であり、予防には減塩が大切である。糖尿病はインスリンの働きの不足による糖代謝の病気で、大部分は2型である。三大合併症は網膜症・腎症・神経障害である。

メタボリックシンドロームは、腹囲（男性85cm・女性90cm以上）を必須とし、脂質・血圧・血糖のうち2つ以上が重なった状態である。特定健康診査・特定保健指導は、2008年4月から、40〜74歳を対象に医療保険者に義務づけられている。

喫煙は予防できる最大の死亡原因であり、改正健康増進法（2020年4月全面施行）で受動喫煙対策が強化された。飲酒は、純アルコールで1日平均約20g程度が節度ある適度な量とされる。

菓子は、量と時間を考えて楽しむことで、生活の豊かさを支える食品になる。菓子をつくる人は、健康への配慮と食品の安全を両立させることが求められる。第三部はここまでである。次章からは第四部として、ライフステージごとの健康を学ぶ。まずは、母子保健、学校保健、高齢者保健である。

※ 本書は、令和7年の人口動態統計、令和7年簡易生命表、令和8年10月時点の法令・制度にもとづいています。